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疾病癥狀

面紋消失

 

  面神經麻痹的體征分為運動、分泌和感覺三類。常急性發病,病側上、下組面肌同時癱瘓為其主要臨床表現,常伴有病側外耳道和(或)耳后乳突區疼痛和(或)壓痛。

  上組面肌癱瘓導致病側額紋消失,不能抬額、蹙眉,眼瞼不能閉合或閉合不全,閉眼時眼球向上方轉動而露出白色鞏膜(稱Bell現象)。因眼輪匝肌癱瘓,下眼瞼外翻,淚液不易流入鼻淚管而滲出眼外。下組面肌癱瘓表現為病側鼻唇溝變淺,口角下垂,嘴被牽向病灶對側,不能撅嘴和吹口哨,鼓腮時病側嘴角漏氣。由于頰肌癱瘓,咀嚼時易咬傷頰黏膜,食物常滯留于齒頰之間。

  嚴重損傷者,面肌麻痹顯著,甚至見于面部休息時。病人下半部面部肌肉松弛、面紋消失,頸闊肌裂隙較正常寬,面肌和頸闊肌隨意和協同運動完全性消失。當病人試圖微笑時,下半部面肌拉向對側,造成伸舌或張口時出現偏斜的假象。唾液和食物聚集在癱瘓側,病人不能閉眼,隨閉眼動作可見眼球向上、并略向內轉動。當病變位于周圍神經至神經節時,淚腺神經失去作用,不能通過眼瞼運動將眼淚壓進鼻淚管,導致結合膜囊內眼淚聚集過多。因上眼瞼麻痹,角膜反射消失,通過眨動另—側眼瞼才表明存在角膜感覺和角膜反射的傳入部分。

  若病變波及鼓索神經,可有同側舌前2/3味覺減退或消失。

  若鐙骨肌支以上部位受累時,除味覺障礙外,還可出現同側聽覺過敏。

  盡管面神經也許傳導來自面肌的本體感覺和來自耳翼、外耳道小范圍的皮膚感覺,但是很少發覺這些感覺缺失。

  面神經部分損傷引起上半面部和下半面部無力,偶爾下半面部比上半面部受累更為嚴重。對側很少受累。面肌麻痹的恢復取決于病變的嚴重性,如果神經已被切斷,功能完全、甚至部分性恢復的機會均很小,多數面神經麻痹的病人可部分或完全性恢復功能,完全性恢復者在休息或運動時,兩側面部表情無區別;部分性恢復者在癱瘓側出現“攣縮”的改變,表面檢查似乎顯示正常側肌肉無力,隨病人微笑或試圖運動面肌,此不正確印象更加明顯。

  若膝狀神經節受累(多為帶狀皰疹病毒感染),除面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外,還有同側唾液、淚液分泌障礙,耳內及耳后疼痛,外耳道及耳郭出現皰疹,稱膝狀神經節綜合征(Ramsay Hunt syndrome)。1907年Ramsay Hunt首先描述了膝神經節皰疹綜合征,包括面神經麻痹,耳部疼痛及典型的耳部皰疹三聯征。1977年Djupesland、Degre及Stien根據病毒組織學及免疫學結果,提出Ramsay Hunt綜合征為多發性神經病變。

  1.面神經麻痹耳痛、耳廓及外耳道皰疹。口咽癥狀:味覺障礙或味覺缺失、咽炎、口腔水泡及潰瘍。

  2.眼癥狀 流淚減少、結膜炎、淚溢。瞳孔收縮、眼色素層炎、視覺障礙及上瞼下垂。

  3.聽力/前庭癥狀 音響恐怖及聽覺過敏,感音神經性聽力喪失,耳鳴,眩暈及眼球震顫。

  4.中樞、頸部及遠端癥狀 發熱及不適。伴有面部或身體皰疹,三叉神經感覺異常;局部淋巴結病;患側面部無汗癥;腦炎;交感神經節受累,包括Horner綜合征;頸段感覺受損;肢體運動受累。

  診斷急性Bell麻痹應是一種排除性診斷,當找不到面神經麻痹的其他病因時,作出Bell麻痹的診斷是準確的。典型的特發性(Bell)麻痹的特征是:

  1.通常急性發病,一側面部表情肌癱瘓;面神經麻痹早期的癥狀和體征還包括面部麻木、疼痛、味覺障礙、聽覺過敏(聽覺不良),淚溢和流淚減少。

  2.在50%的患者出現耳顳部、面部、乳突、頸或舌麻木或疼痛,疼痛一般位于耳后,但有時放射到面部、咽部或上肢。這些癥狀通常為一側性,但也可以為對稱性的。

  3.60%的患者有病毒感染的前驅癥狀。

  4.較少的患者患有反復性面神經麻痹(13%)。

  5.有Bell麻痹家族史的患者占14 %。

  6.可以出現患側眼干或下頜下腺分泌減少(10%)。

  7.大部分患者(90%),患側鐙骨肌反射減弱或消失,由于耳蝸神經節的抑制神經纖維受累,所以聽覺過敏(聽覺不良,聲音恐怖)甚至出現在有完整的鐙骨肌反射的患者,表示蝸神經耳蝸支功能障礙。

  8.發病后頭10天,在40%患者的鼓膜可以看到鼓索充血。

  9.急性面神經麻痹的患者,存在味覺障礙或聽覺過敏,即足以確診為Bell麻痹。

  簡而言之,面神經麻痹為周圍性,伴有急性發病史及感染性多發性腦神經炎,沒有其他疾病,即可以作出Bell麻痹的診斷。不需要進一步的診斷性檢查。

  10.典型的膝神經節皰疹綜合征(Ramsay Hunt綜合征),包括面神經麻痹,耳部疼痛及典型的耳部皰疹三聯征。Djupesland、Degre及Stien提出Ramsay Hunt綜合征為多發性神經病變:

  (1)面神經麻痹耳痛、耳郭及外耳道皰疹。口咽癥狀:味覺障礙或味覺缺失、咽炎、口腔水泡及潰瘍。

  (2)眼癥狀:流淚減少、結膜炎、淚溢。瞳孔收縮、眼色素層炎、視覺障礙及上瞼下垂。

  (3)聽力/前庭癥狀:音響恐怖及聽覺過敏,感音神經性聽力喪失,耳鳴,眩暈及眼球震顫。

  (4)中樞、頸部及遠端癥狀:發熱及不適。伴有面部或身體皰疹,三叉神經感覺異常;局部淋巴結病;患側面部無汗癥;腦炎;交感神經節受累,包括Horner綜合征;頸段感覺受損;肢體運動受累。

  1.中樞性面癱 系對側皮質-腦橋束受損所致,因上組面肌末受累,故僅表現為病變對側下組面肌的癱瘓,并常伴有該側的偏癱。

  2.由其他原因引起的周圍性面癱

  (1)急性感染性多發性神經根神經炎(腦神經型):可出現周圍性面癱,但病變常為雙側,多數伴有其他腦神經損害。腦脊液可有蛋白(增高)細胞(正常或輕度高)分離現象。

  (2)腦橋病變:因面神經運動核位于腦橋,其纖維繞過展神經核。故腦橋病損除周圍性面癱外,常伴有腦橋內部鄰近結構的損害,如同側外直肌麻痹、面部感覺障礙和對側肢體癱瘓等。

  (3)小腦腦橋角損害:多同時損害同側第Ⅴ和Ⅷ對腦神經以及小腦和延髓。故除周圍性面癱外,還可有同側面部感覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等表現。

  (4)面神經管鄰近部位的病變:如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱骨骨折等,除周圍性面癱外,可有其他相應的體征和病史。

  (5)莖乳孔以外的病變:因面神經出莖乳孔后穿過腮腺支配面部表情肌,故腮腺炎癥、腫瘤、頜頸部及腮腺區手術均可引起周圍性面癱。但除面癱外,常有相應疾病的病史及特征性臨床表現,無聽覺過敏及味覺障礙等。

  1.增強體質,注意預防面部受涼風吹襲及上呼吸道感染。

  2.早期綜合治療,減輕并發癥和后遺癥。

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