肺大皰病因
一、肺大皰發病原因
肺大皰是由于肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起，與肺氣腫的形成機制相同，但程度較重。氣腫的肺泡直徑超過1cm，發生在肺實質內，常伴有不同的肺部疾病，如慢性支氣管炎和支氣管哮喘，晚期矽肺或結節病，也有些肺大皰見于肺和支氣管無疾病的患者。肺大皰繼發于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發的也有多發的。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，肺泡內壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大皰。
1、繼發于肺結核的則多為單發，亦無明顯之肺氣腫同時存在。
2、繼發于肺氣腫者，常為多發，除大皰之外，常伴有多數小皰。
二、發病機制
肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成或僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側或細葉旁肺氣腫，可伴或不伴炭末沉著，分別見于煤礦工人塵肺和瘢痕組織肺氣腫。肺大皰分為3種病理形態。
1、Ⅰ型：
多發生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負壓大，突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連又稱為狹頸肺大皰。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結締組織形成，常規X線胸片即可發現肺大皰的存在。
2、Ⅱ型：
在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。是寬基底部的表淺肺大皰位于肺表層。肺大皰腔內可見結締組織間隔，但它不構成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。
3、Ⅲ型：
是寬基底部深位肺大皰。結構與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。
當肺大皰體積增大時，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，表現為肺大皰周圍密度增高陰影。以上3型均見于慢性支氣管炎，多與慢性彌漫性阻塞性肺部疾病有關。小葉中心型肺氣腫不并發肺大皰。下葉肺大皰常見于有并發癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。
