頸部腫塊為一臨床體征，其原因較復雜，涉及內(nèi)、外、口腔、耳鼻咽喉等科，應注意鑒別，以免誤診。應用解剖 頸部連接頭部及胸間，上起顱底，下連胸腔入口，后有第1—7頸椎。頸部范圍不大，但含咽、喉、氣管、食堂、甲狀腺、頸動脈、迷走神經(jīng)等重要器官，有關主要內(nèi)容分述如下：1、頸部肌肉 頸部主要有以下諸肌：胸鎖乳突肌位于頸部外側，左右各一。起點有二端，分別始于胸骨柄及鎖骨內(nèi)側之表面，斜行向上，止于乳突表面及枕骨上項線之外側，主要受副神經(jīng)支配。胸鎖乳突肌肌肉發(fā)達，是頸部手術時的重要肌性標志。頸動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)位于其深面。舌骨下肌包括胸骨舌骨肌、甲狀舌骨機、甲狀胸骨機、肩胛舌骨機，兩側共4對，其中胸骨舌骨肌上端位于舌骨下緣，下端附于胸骨柄，為舌骨下肌中位置最淺者，肌肉呈扁平帶狀。舌骨下諸肌位于喉、氣管、甲狀腺前面，與喉、甲狀腺、氣管切開等手術關系密切。頸部尚有二腹肌、斜方肌等肌肉。以胸鎖乳突肌為界，頸部分為頸前及頸后2個三角區(qū);前者又分為頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角及肌三角，后者則含枕三角及鎖骨上三角。
2、頸部血管及神經(jīng)(1)動脈：頸總動脈位于胞鎖乳突肌深部，在相當于舌骨大角水平分為頸外、頸內(nèi)動脈2支。頸外動脈有甲狀腺上動脈舌動脈、面動脈、上頜動脈及顳淺動脈等分支，是頭頸部結構的重要血供來源。頸內(nèi)動脈經(jīng)破裂孔進入顱內(nèi)，在頸部無分支，頸部手術時必須辨清頸外動脈和頸內(nèi)動脈。(2)靜脈：頸外靜脈位于胸鎖乳突肌表面。頸內(nèi)靜脈是顱內(nèi)乙狀竇之延續(xù)，位于肩胛舌骨之深面，是頭面部靜脈回流之主要徑路。(3)神經(jīng)：迷走神經(jīng)在頸動脈鞘內(nèi)沿頸總動脈、頸內(nèi)靜脈間行走。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)分支之一，在頸總動脈后內(nèi)側沿氣管食管溝上行，主管環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌的運動，頸部手術尤其是甲狀腺手術時，應避免損傷。副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌及斜方肌。在乳突尖下3—4cm處進入胸鎖乳突肌，經(jīng)該肌中段后緣，穿越頸后三角至斜方肌。副神經(jīng)周圍淋巴組織豐富，根治性頸淋巴廓清術時，切斷副神經(jīng)后致斜方肌癱瘓，影響聳肩、上肢抬舉功能。舌下神經(jīng)橫跨于頸動脈分叉上方，并有降支與頸總動脈伴行。舌下神經(jīng)損傷后致舌肌萎縮。
3、頸部淋巴 頸部淋巴組織豐富，可分為頦下、下頜下、頸前、頸外側淺及頸外側深等組淋巴結。下頜下淋巴結接受鼻、鼻竇、口腔、面頰等處之淋巴回流，上述部位之炎癥或惡性腫瘤，常侵及下頜下淋巴結。頸外側深淋巴結與頸內(nèi)靜脈關系密切，以頸動脈分叉為界，分頸外側上深淋巴結和頸外側下深淋巴結。鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤的淋巴結轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于頸外側上深淋巴結;頸外側下深淋巴結除接受來自頸外側上深淋巴結外，有時食管癌等胸部癌腫也可轉(zhuǎn)移至頸外側深下淋巴結。頦下淋巴結位地頦下三角內(nèi)，接受口底等處淋巴回流。頸前、頸外側淺淋巴結，分別位于頸前靜脈和頸外靜脈附近。
4、咽周間隙 頸深筋膜除覆蓋于頸部肌肉、血管、神經(jīng)及咽、喉、甲狀腺等器官表面外，并形成咽周間隙，如咽后隙、咽旁隙。咽后隙位于咽后筋膜與椎前筋膜間，上起顱底，下經(jīng)喉咽、食管之后面延及后縱隔。咽旁隙之內(nèi)側為咽側壁，外側有腮腺，上起顱底，下至舌骨，后方則為頸椎橫突。以莖突為界，咽旁隙分為前、后2部分，前部有翼肌等，后部則含頸動脈鞘等;咽旁隙有占位性病變時，可使頸部大血管移位。
