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切口 沿上方角膜緣剪開結膜約6mm,向后剝離暴露鞏膜,充分止血。距角鞏膜緣后2mm,作平行地緣部的鞏膜板層切開,深度約1/2鞏膜全厚,長度應根據欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離,進入透明角膜內1mm,形成鞏膜隧道(圖1)。
以2mm穿刺刀穿刺進入前房,以形成有自閉功能的活瓣式內口(圖2)。
鞏膜外口亦可作成直線形成反眉狀。
撕囊 連續環形撕囊術(continuouscircularcapsulorhexis,ccc)是典型的超聲乳化術的相關技術。
以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣,反轉游離側,以截囊針輕輕拉住反轉的囊膜片,按預定方向作環形撕拉,使撕裂作連續的弧形延伸,直至形成6mm直徑的圓形撕開。撕囊過程中,應不斷更換牽拉點和撕拉方向,避免向赤道部放射(圖3)。
側面觀察如(圖4)。
以上過程如以撕囊鑷來完成,將變得更加容易。
水分離術 撕開前囊膜后,以注水鈍針頭自9∶00或3∶00時鐘位的前囊膜瓣下注入bss。注水時采用輕輕的脈動方式,借助水的脈動沖擊,使前囊膜和囊下皮質分離。
用同樣的方法可使淺層皮質和深層皮質、深層皮質和核上皮質,以至于核上皮質與核充分分離,以利于隨后的乳化的進行(圖5)。
晶狀體乳化 擴大內切口至2mm,伸入乳化頭,按預定方式依次對核進行乳化吸出。乳化的基本動作是雕刻(sculpting),即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀(圖6)。
如何將整個晶狀體核依次乳化并吸出,是一個非常復雜的問題,除要求有熟練的基本操作技術以外,還應掌握一些特殊的技術動作。隨著超聲乳化整體技術的不斷完善,針對操作中遇到的各種情況(如核硬度的不同),創新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對的獨立性,在整體技術中應是相互穿插,相互滲透。
比較實用的技術動作有如下幾種。
牛角面泡法(croissant)自晶狀體正中開始,分別向兩側偏外下方雕刻,形成牛角面包樣溝槽,加寬加深到一定程度后,旋轉180°,再重復這一過程。最后以一般乳化方法將殘余部分乳化吸除(圖7)。
旋轉木馬法(carousel)將晶狀體中心部雕薄后,乳化頭退于上方瞳孔級;中斷灌注,同時以乳化頭稍向下傾斜,隨著晶狀體核上極翹起,順勢插入晶狀體核后面并恢復灌注。此時即可以乳化頭沿核赤道部切線方向乳化晶狀體核,晶狀體核將以旋轉木馬方式旋轉,被由外向內逐層乳化吸除(圖8)。
切削翻轉法(chipandflip)將晶狀體正中雕薄成碗狀后,使其翻轉,從后面將核的其余部分乳化吸除(圖9)。
雕刻翹起法(sculptandtilt)將晶狀體正中雕薄成碗狀后,自上方將殘余薄片翹起,并逐一乳化吸除(圖10)。
分而治之法(dividedandconguer)正中自上而下沿晶狀體核表面作雕刻動作,不斷加深加寬,直至形成深達后面核上皮質的縱形溝槽,再借助輔助器械與乳化頭協同,將其一分為二。然后依次將1/2碎塊乳化吸除(圖11)。
十字交叉法(crisscross)是分而治之法的發展。即以同樣的雕刻動作,作成十字形溝槽后,借助輔助器械將其分成四塊,而后依次將碎塊乳化吸除(圖12)。
攔截劈裂法(stopandchop)在高負壓低能量條件下,將乳化頭直接插入晶狀體核部分,自輔助切口伸入特制器械(如chopper),從核下極繞過,向乳化頭固定方向劈切,使之裂開。旋轉一定角度重復這一動作,可使晶狀體核劈成若干碎塊,然后將其逐一乳化吸除(圖13)。
切削劈裂法(chipandchop)先將核正中部削薄成碗狀,然后借助特別器械,采取近似于攔截劈裂的方法,將殘余部分劈裂成若干碎塊,再依次乳化吸除(圖14)。
清除皮質 以機械注-吸器清除皮質,其基本操作原則與手動注-吸器大致相同,惟吸力較大,極易吸破后囊膜,操作時應十分小心。
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