皮片移植術

皮片移植術術前準備

1
改善全身情況　如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。
2
肉芽創面需經過一段時間的準備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2～3日)，適當加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質地堅實無水腫，分泌物少，周圍創緣無炎癥現象，方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
3
新鮮創面應按清創步驟進行處理，使創面無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。
4
供皮區應于手術前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

皮片移植術手術過程

1
體位　病人的體位按供皮區和受皮區的部位而定，以便于無菌操作為原則。通常供皮區多選擇在大腿內側及胸、腹壁，故一般取仰臥位。下肢供皮時，該下肢應外展、外旋，膝關節屈曲，使切取皮片方便。
2
切取皮片
3
⑴表層和中厚皮片的切取
4
手法切取：準備刃長、薄而鋒利的切皮刀一反映(或用直鉗夾持剃須刀片)，木板兩塊，將切皮刀浸入75%酒精內消毒60分鐘(不用煮沸消毒法，以保持其鋒利)。
5
供皮區要保持平坦而緊張，皮下的肌肉要松弛。
6
如在大腿或上臂取皮時，助手用一只手在供皮區對側將皮橫向拉緊，另一只手持木板將供皮區皮膚縱向拉緊;術者一手持木板于相反方向拉平皮膚，另一手持刀，將刀片滴小量鹽水潤滑后，一般與皮面呈15°角切入皮膚，作拉鋸樣往返動作向前推進，隨切隨將木板后退。動作宜均勻、平穩、迅速[圖3]。
7
表層皮片色灰黃，隱約可見皮片下刀片，創面有多數滲血點。中厚皮片色灰白，不能透過皮片看到下面的刀片，創面有大而散在的出血點;如有脂肪露出，表明已成全厚皮片。
8
機械切取：用手法切取大塊中厚皮片往往不理想，需用鼓式取皮機切取;也可用滾軸式取皮刀或電動取皮機切取[圖4～6]。
9
鼓式取皮機由機架和機身兩個部分組成。機身又分鼓面、手柄和刀架等主要組成部分，盛在消毒盒內。使用前應先檢查機件是否完整，鼓面是否潔凈，刀片是否銳利，以及刀片裝好后刻度調節是否靈敏。然后，將消毒氣窗打開，用包布包好，行高壓消毒。使用時，打開包布和消毒盒，將取皮機連同機架放在手術臺上。刀片用消毒液浸泡消毒后取出，用鹽水沖洗干凈，放入刀架，對準位置，放平后拉緊夾刀板。
10
取皮厚度可通過旋轉刻度盤來調整，一般成人約為：表層皮片在0.2～0.25mm，薄的中厚皮片在0.3～0.45mm，厚的中厚皮片在0.55～0.65mm。取皮前，將紗布折疊5～6層，剪成2×2cm2，用止血鉗夾好，制成紗布刷兩把。先取一把蘸膠水先涂鼓的開端和兩邊，再依次均勻涂刷鼓面(先縱行后橫行涂刷兩次)。供皮區同樣先用乙醚洗凈后用膠水均勻涂拭。
11
還可用專供取皮用的兩面膠膜，將膠膜粘在鼓面上，供皮區也不用再涂膠水，既易于操作，效果又好。
12
待鼓面和供皮區膠水全干后，左手持取皮機柄，右手拇指，示指與中指持手柄，將鼓面的開端放在供皮區一端，緊壓半分鐘，供鼓面與皮膚粘緊。然后，左手輕輕提起取皮機并向前推，使鼓面與皮膚粘得更牢。把刀刃接近粘合處，右手作拉鋸狀動作切取皮片，切取達到預定長度后，將刻度轉到最大限度，使刀刃遠離鼓面，將鼓面拉離皮膚，以剪刀剪下皮片備用。如所需皮片大小超過一鼓面時(10×20cm2)，在切完一鼓面后可不剪斷，僅將皮片揭離鼓面，重新涂膠，將厚皮片穿入刀架與鼓面之間的間隙，繼續向下粘起切割。按同樣方法，也可切取寬于鼓面的皮片，以免縫接[圖7⑴～⑻]。
13
⑵全厚皮片的切取　全厚皮片移植時，如能保持皮片原來的張力，最易成功。因此，切取前，應按受皮區創面的大小、形狀，用紗布或薄塑料膜剪制受皮創面的樣型，然后依樣切取。切入深度以不進入皮下脂肪為度。最理想的全厚皮片切取后的創面可見纖維組織網格，網格內顯露脂肪。由一端作一針或數針牽引線，拉起切口邊緣后，于真皮層和脂肪之間作銳性切割，取下皮片。
14
為了便于分離和掌握厚度，可將示指橫放在翻轉的皮片下，助手壓緊供皮區，保持皮膚緊張平坦，以利操作。也可將皮膚，皮下組織一并切下，再將皮片的脂肪剪除而成全厚皮片[圖8⑴～⑷]。供皮區的創面可直接縫合。
15
皮片移植固定　將切取的皮片植于已做好術前準備的創面上固定包扎。固定方法分為縫合固定和非縫合固定兩種。
16
⑴縫合固定法：這種固定法適用于無菌創面的植皮。先將皮片略加剪裁，使之適合受皮區創面形狀，將其貼緊。縫合時皮片應有一定張力，不能過松，亦不可過緊。將皮片與創緣作間斷縫合，每隔1～3針保留一根長線頭，分組將鄰近的幾根縫線用一止血鉗夾住，以免互相纏結和作結時拉力不均。縫合后，注意將皮片下積液用鹽水沖洗排凈，然后在皮片上平攤含抗生素的鹽水紗布，均勻蓋上松散的紗布團，使壓力平均，特別應注意壓好皮片的邊緣，使皮片與創面貼緊。用保留的長線頭扎緊紗布團(包裹包扎)，再在外面加上敷料包扎。為使固定牢靠，可加膠布數條扎緊。在創面凹凸不平或極難保持不動的部位植皮時，除用上述方法固定外，還可用穿過皮片和創面基底的間斷縫合，加墊小紗布卷壓迫后結扎[圖9⑴～⑷]。
17
肉芽創面行表層皮片移植不易固定時，也可于邊緣縫合數針作包裹包扎。
18
⑵非縫合固定法：肉芽創面多用此法，因縫合固定不利于引流，創緣脆弱也不耐縫合牽拉。一般將皮片切成郵票狀或大片皮片，直接貼在創面上，皮片間保持一定間距，便于分泌物的引流。肉芽組織不需剪除，皮片要舒展平坦，緊貼創面。
19
創面小或容易包扎的部位，植皮后先用大于創面的一薄層鹽水紗布平蓋在上面，其上用多塊松散的干紗布均勻壓平，上面再敷干紗布與棉墊包扎。
20
大面積植皮或難于包扎的部位(如面部、臀部、會陰部等)，可行暴露法，不敷蓋任何敷料，隨時小心清除創面分泌物。此外，取得病人充分合作，保持室溫恒定及通風良好等也很重要。
21
在與體表相通的腔穴管道(如眼窩、口腔、陰道等部位)植皮時，因受視野的限制，無法縫合固定，只能作少數縫合，然后用紗布、膠皮管或牙印模膠堵塞作支持固定。

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