馬蹄形切開式幽門成形術

馬蹄形切開式幽門成形術術前準備

1
體位、切口　平臥位。上腹正中切口或右上經腹直肌切口。
2
分離十二指腸　剖腹后，先在十二指腸降部外側切開后腹膜(Kocher切口)，使十二指腸降部得以分離，以利胃竇大彎與十二指腸降部內緣接近。
3
縫合吻合口后壁外層　將胃大彎和十二指腸降部內緣，從上端開始用絲線縫合一排漿肌層間斷縫合，第1針始于幽門下緣，全長6～8cm，約縫8～10針[圖1⑴]。
4
切開胃腸壁，縫合后壁內層　在距離后壁外層縫線0.5cm，比縫合部下端短0.5cm處，從十二指腸降部內緣(甲點)開始，繞過幽門(乙點)至胃大彎(丙點)作一馬蹄形切口，切開胃、十二指腸及幽門括約肌，并縫扎出血點。清除胃、腸腔內容物后，在后壁用腸線從乙點開始，先作一針全層間斷縫合，結扎線不剪斷。再用此線將后壁全層作鎖邊縫合，將甲、丙點縫合對攏[圖1⑵]。
5
縫合前壁內外層　繼續用同一腸線繞至前壁，作全層連續內翻褥式縫合至乙點，將兩線頭結扎，線結打在腔內[圖1⑶]。用絲線作漿肌層間斷縫合前壁外層[圖1⑷]。用手指探測吻合口通暢后，按層縫合腹壁。

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