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術前須常規行病肢牽引,使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平,這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛,一方面可使手術復位容易成功,并可防止術后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復位后因受壓而發生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2~3周即可使股骨頭下降到髖臼平面,經x線攝片證實后,適當減輕重量,維持股骨頭在該平面1~2周,即可施行手術。
若經過牽引,股骨頭下降不明顯,應檢查是否由于股內收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應作內收肌起點切斷術或松解術,再繼續牽引病肢,達到牽引要求為止。一般來講,凡超過2~3歲者,均需切斷可松解。
術前病例髖關節周圍和下肢備皮3日。
術前要較準確地測定前傾角,髖外翻角,選定加蓋部位,髖切骨部位,然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉角度、植骨塊大小等的手術設計。
備血200~600ml。
股骨周圍肌肉豐富,骨折后移位明顯,出血較多,易引起休克。術前應輸液、輸血、或配血待用,以防休克。
對就醫較晚的病人,股骨有重疊移位但尚未愈合者,應先作骨牽引,糾正重疊移位和克服肌肉攣縮后才手術,使術中復位比較容易,并避免加重損傷。
體位 仰臥位,傷側臀下墊高15°。
切口、顯露 多選用股骨前外側或外側切口。
復位 顯露骨折后,清除血腫、肉芽、或骨痂,檢查骨折移位情況,確定復位方法。復位時助手執傷肢踝部向下牽引,另一助手在傷員頭側拉住事先置放的會陰部牽引帶作對抗牽引,術者用骨膜剝離器撬開骨折端,并使其復位。復位后,檢查股骨后側的一條粗線(股骨嵴)是否解剖復位,以防旋轉移位。
內固定 股骨干是人體最長的管狀骨,髓腔圓形,內徑差異不大,骨干僅在中段略為向前向外彎曲。因此,中、上段的橫斷及短斜骨折,應以髓內針內固定為首選,下段骨折應選用加壓鋼板,因為股骨骨折和股骨手術,易引起股四頭肌與股骨粘連,導致屈膝困難。髓內針和加壓鋼板術后可以不用外固定,能早期活動,有利于防止粘連。
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