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肝外膽管損傷及狹窄修復(fù)術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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肝外膽管損傷及狹窄修復(fù)術(shù)

肝外膽管損傷及狹窄修復(fù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    膽管缺損病人，病情常較復(fù)雜，必須詳細(xì)了解病史。術(shù)前應(yīng)行膽道造影，確定膽管位置、缺損程度，以便選擇合宜的術(shù)式。

  • 2

    病人常有黃疸、貧血、消瘦、脫水;同時(shí)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需作充分術(shù)前準(zhǔn)備。具體準(zhǔn)備參見(jiàn)膽總管切開(kāi)探查術(shù)。

  • 3

    作好術(shù)中造影及膽道鏡準(zhǔn)備。

肝外膽管損傷及狹窄修復(fù)術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    一)膽總管部分狹窄修復(fù)術(shù)

  • 2

    常由于切除膽囊時(shí)，膽囊管牽引過(guò)緊，誤扎膽總管壁的一部分所引起。

  • 3

    病人取仰臥位。經(jīng)右上腹直肌切口顯露膽道。探查確診后，在狹窄部分作小縱切口，或?qū)ⅹM窄段楔形切除。然后，用0號(hào)絲線間斷外翻褥式橫行縫合。在近段膽總管前壁另作小切口，放置t形管作支架，用細(xì)絲線間斷縫合[圖1]。檢查無(wú)膽汁滲漏后，在修復(fù)處放香煙引流，與t形引流管自同側(cè)腹壁另作小切口引出體外，然后按層縫合腹壁。

  • 4

    (二)膽總管端端吻合術(shù)

  • 5

    當(dāng)膽總管全被誤扎、切斷，或缺損部分較短時(shí)，可將膽總管修整或部分切除，進(jìn)行膽總管端端吻合，以恢復(fù)膽道的正常解剖關(guān)系，并保留括約肌作用。

  • 6

    分離十二指腸　充分顯露膽總管后，剪開(kāi)十二指腸第二部外側(cè)的后腹膜，稍稍分離十二指腸，以保證膽總管吻合后無(wú)張力。

  • 7

    縫牽引線　在膽總管狹窄部或離斷的膽總管上、下端各縫一牽引線。

  • 8

    切除狹窄部　切除膽總管的狹窄部分(若有膽囊應(yīng)同時(shí)切除)。

  • 9

    吻合　膽總管兩端行單純外翻間斷吻合。

  • 10

    置t形管　在吻合口上端或下端作小切口置放t形管作內(nèi)支持，再用細(xì)絲線緊密間斷縫合[圖2]。

  • 11

    (三)膽總管十二指腸吻合術(shù)

  • 12

    遇膽總管下端缺損范圍較長(zhǎng)，纖維化呈索條狀，而膽總管上端能被分離，但進(jìn)行膽總管端端吻合有困難時(shí)，可充分分離十二指腸上段，進(jìn)行膽總管十二指腸吻合術(shù)。

  • 13

    (四)肝外膽管空腸端端吻合術(shù)

  • 14

    當(dāng)十二指腸分離有困難，或十二指腸有病變，不能與膽總管吻合時(shí)，可采用肝外膽管空腸端端吻合術(shù)。一般用肝總管或左、右肝管與空腸上段作y形吻合，以防止膽道逆行感染。

  • 15

    本手術(shù)常用于肝總管或膽總管廣泛性狹窄或缺損，同時(shí)十二指腸粘連固定者。

  • 16

    分離肝門(mén)膽管　仔細(xì)分離肝門(mén)部肝總管或左、右肝管，切除瘢痕組織，盡量保留肝總管及左、右肝管。如左、右肝管貼近，可將左右肝管的前、后壁互相縫合，再剪開(kāi)縫合的左右肝管間壁，使成一個(gè)新的肝總管[圖3⑴]。或盡量保留肝總管及左、右肝管的后壁，將其前壁修呈卵圓形。吻合時(shí)以肝總管及左、右肝管的后壁作為吻合口的后壁，以吻合的空腸作為前壁。

  • 17

    切斷空腸上段　在空腸上段距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空腸，切開(kāi)腸系膜至近根部，注意勿損傷腸系膜血運(yùn)[圖3⑵]。將空腸遠(yuǎn)端用兩層縫合關(guān)閉后，自橫結(jié)腸前或后上提至肝門(mén)[圖3⑶]，以備吻合。

  • 18

    膽管空腸吻合　先將上提至肝門(mén)的空腸遠(yuǎn)端縫于肝門(mén)部后側(cè)的瘢痕組織上[圖3⑷]。再在空腸盲端的側(cè)壁切一小口，大小相當(dāng)于整修后的肝管口，將空腸與肝管兩口間用1號(hào)絲線行單層外翻間斷褥式吻合。先縫合吻合口后壁[圖3⑸]，再選用適宜的t形管或氣囊導(dǎo)管置于吻合口內(nèi)作支架引流[圖3⑹]，經(jīng)空腸遠(yuǎn)段小切口引出。用荷包縫合縫閉空腸壁引出引流管的小切口。然后，縫合吻合口的前壁。將吻合口兩側(cè)與肝包膜加固縫合1～2針。

  • 19

    如肝管太短或口徑大小，與空腸吻合有困難，可將空腸殘端開(kāi)放，全口與肝門(mén)瘢痕結(jié)締組織縫合，僅將膽管套入腸管中即可[圖3⑺附圖]。將大網(wǎng)膜(引流膠管穿過(guò)大網(wǎng)膜)覆蓋空腸遠(yuǎn)段小切口，固定縫合1～2針。

  • 20

    空腸空腸端側(cè)吻合　將空腸近端與空腸遠(yuǎn)段距肝管空腸吻合口約30cm處進(jìn)行端側(cè)吻合。外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合，內(nèi)層用3-0腸線或0號(hào)絲線作全層間斷內(nèi)翻縫合[圖3⑻]。縫閉腸系膜間隙，以防發(fā)生內(nèi)疝。

  • 21

    放置引流　在膽管空腸吻合口附近放置香煙引流，與膽道引流管一同沿肝下自右側(cè)腹壁小切口引出。香煙引流用安全針固定，膽道引流膠管用細(xì)絲線縫合固定1～2針。逐層縫合腹壁切口。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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