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總膽管全切除術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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總膽管全切除術

總膽管全切除術術前準備

  • 1

    術前常規使用抗生素。

總膽管全切除術手術過程

  • 1

    切口：采用右肋緣下長斜切口，或“屋脊”形雙肋緣下切口。

  • 2

    探查：腹腔內探查注意有無腹水、腹膜表面、網膜上有無種植、轉移性瘤結節，腹膜轉移說明已不能行根治性切除。確定膽管分叉部癌能否切除的重要標志之一是腫瘤與肝門部重要血管的關系。一般性探查有時尚不能做出結論。若在門靜脈的后方已能摸到堅硬的癌組織，說明門靜脈已受癌包繞。不能做到根治性切除。

  • 3

    確定有無肝管二級分支受侵犯，有無肝內轉移，是否需做肝葉切除。當缺乏手術前的PTC、MRCP照片時，為了確定腫瘤侵犯的上限，可分別在肝左裂和膽囊頸內側以細針穿刺抽吸，若獲得無色的透明液體(或膽汁)，說明阻塞部位是在其下方，有可能施行肝門肝管的分叉部切除。

  • 4

    肝門重要血管“骨骼化”：當確定施行根治性切除時，首先在十二指腸上緣，切開肝十二指腸韌帶前面腹膜。根據肝動脈搏動的位置，分離出肝固有動脈，用硅橡膠管將肝動脈牽起，切斷肝動脈內側的淋巴、神經、脂肪組織，牽開肝動脈，切開門靜脈周圍的淋巴、脂肪、結締組織，顯示門靜脈主干，并穿過硅橡膠管將門靜脈提起。最后在胰腺上緣處分離出膽總管下端，將其用硅橡膠管提起，達到將肝十二指腸韌帶內的重要結構“骨骼化”，除了門靜脈和肝動脈之外，肝十二指腸韌帶上的淋巴、脂肪、神經、纖維結締組織皆應與膽管腫瘤整塊切除。在胰腺上緣切斷正常的膽總管下端，遠端縫合關閉，膽管下切緣組織做冷凍切片檢查，以防殘留癌細胞。在門靜脈鞘內將膽管與門靜脈前壁分離，連同門靜脈周圍的淋巴脂肪組織和膽囊，直至膽管的上端。

  • 5

    切除病灶和肝門部部分肝組織：將已游離的膽囊和膽總管的斷端向上翻起，并分離至腫瘤上緣1cm，將膽管及其周圍的結締組織和肝門部及周圍的部分肝組織整塊切除。

  • 6

    肝門處左、右端的鄰近的肝管開口以細線縫合對攏，成一較大的膽管口，有時若左、右肝管斷端比較接近時，亦可將其后側壁部分對攏，成為肝管口的后壁，多孔整合困難時，曠置空腸襻可與肝斷面行“盆式”吻合。在吻合之前再次清除肝動脈、門靜脈周圍以及肝總動脈周圍、胰頭后等處的淋巴結。

  • 7

    重建膽道：依Roux-en-Y膽管空腸吻合術方法處理空腸，曠置空腸襻一般長約50cm，與左或右肝管的斷端行端側吻合術，或與肝斷面行“盆式”吻合術。吻合口內可置Y形管或U形管支撐，U形管一端從肝表面引出。

  • 8

    肝斷面以網膜覆蓋，其下方、吻合口下及右上腹區放置引流，從腹壁另做戳口引出。

  • 9

    暫無相關信息

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答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質，對于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會導致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對高熱量食物的攝入。同時，紅甜椒中的營養成分還有助于促進新陳代謝，對減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會導致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結構。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫生，我建議您在減肥期間應盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應認識到這可能對您的減肥計劃產生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質的比例，以平衡整體熱量攝入。同時，增加適量的運動可以幫助消耗多余的熱量，促進新陳代謝。請繼續保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實現長期穩定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會導致體重增加，取決于八寶粥的營養成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質，有助于維持健康的飲食結構。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時，應注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當的運動，以達到減肥效果。

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答

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答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營養。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會加入較多的油脂和調料，這會增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時，應選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營養全面且控制總熱量攝入。

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答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優質蛋白質，有助于肌肉的修復和增長，同時蛋白質的熱效應較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應注重營養均衡，不應過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結構。同時，控制總熱量攝入，結合適量運動，以達到健康減肥的目的。

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