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腰椎椎節(jié)融合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腰椎椎節(jié)融合術(shù)

腰椎椎節(jié)融合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝x線片并根據(jù)判斷進(jìn)一步行必要的輔助檢查，做出正確的術(shù)前診斷和定位。

腰椎椎節(jié)融合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    后路融合術(shù)：

  • 2

    脊柱后路融合主要分兩大類：一是固定棘突，即Albee法和雙鋼板固定棘突術(shù)等;另一大類是固定椎間小關(guān)節(jié)及椎板，即Hibbs法、改進(jìn)Hibbs法、King小關(guān)節(jié)螺釘固定法等。兩者綜合應(yīng)用者較多。脊柱的固定現(xiàn)已基本摒棄雙鋼板固定棘突術(shù)，而代之以Steeffe鋼板、Luque桿、Harrington棍、椎弓根螺釘?shù)燃夹g(shù)。

  • 3

    Hibbs脊柱后融合術(shù)：行正中縱行切口，沿皮膚切開深筋膜和棘上韌帶。依次自骨膜下剝離棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突上鑿起小骨片，翻在旁邊，并使相互有部分重疊。上面再植入適量自體骨，以增加其植骨量，促進(jìn)融合，然后縫合筋膜。

  • 4

    “H”形植骨融合術(shù)：顯露椎板同前。切除要融合的脊椎的棘突間的軟組織。若融合3節(jié)脊椎，則保存中間的棘突。椎板以小鑿造成粗糙面。按融合范圍，先在髂骨外板測(cè)量好植骨塊的長(zhǎng)度和寬度，隨即用骨刀取出該骨塊。用咬骨鉗將該骨塊兩頭咬開，使呈“H”形骨槽。下降手術(shù)臺(tái)上、下兩端，融合處的上、下棘突即可自行分開些。放入修剪成形的植骨塊，用手向椎板方向壓迫植骨塊，同時(shí)回升手術(shù)臺(tái)上、下端。在植骨塊兩旁和下面植入小骨塊，以促進(jìn)愈合。

  • 5

    橫突間融合術(shù)：

  • 6

    A.麻醉、體位及切開：全身麻醉或硬膜外麻醉，俯臥位，在骶棘肌的外側(cè)緣做縱行切口，下端略彎曲與髂后上棘相遇。切開皮膚、皮下組織，電灼止血。

  • 7

    B.顯露橫突：在骶棘肌的外緣切開腰背筋膜，將骶棘肌推向中線，即可用手在切口的深部觸及橫突。沿橫突背側(cè)將附著于其上的肌肉、韌帶做骨膜下剝離，顯露橫突的背側(cè)，用紗布?jí)浩戎寡＠^而再向內(nèi)側(cè)剝離并顯露小關(guān)節(jié)突，用骨刀把關(guān)節(jié)突的軟骨面削除，壓迫止血。

  • 8

    C.放置骨塊：用骨刀將附著于髂后上棘的肌肉做骨膜下剝離，顯露髂后上棘。根據(jù)所需融合的長(zhǎng)度，用骨刀鑿下一層髂骨皮質(zhì)的骨塊，并取許多碎骨片。將取下的大骨塊縱行跨越所需融合的腰椎和骶椎，骨塊的上端放在橫突上，下端放在骶骨已鑿成的粗糙面上。對(duì)準(zhǔn)植骨塊中部，用一枚螺釘穿過植骨塊和中間的一個(gè)橫突。再把許多小碎骨片放在小關(guān)節(jié)間及其附近，壓平，使之相互接觸而無空隙。

  • 9

    前路融合術(shù)

  • 10

    前路融合術(shù)亦較為多用，包括腰椎間盤也可從前路摘除，術(shù)后再行前路融合術(shù)。這里介紹一種經(jīng)腹膜后椎體前外側(cè)面行椎體間植骨融合的技術(shù)。

  • 11

    體位：仰臥位，骶部對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)的腰橋。將腰橋升起，使腰椎間隙增寬，便于操作。術(shù)前在腰部之下先放一張X線片，以便術(shù)中攝片定位。雙膝屈曲，膝下墊枕，放松腹部肌肉。

  • 12

    顯露椎節(jié)前方：硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙阻滯成功后，取左側(cè)下腹部中線旁切口或左腹斜切口。由臍上約3～4cm處開始至恥骨上方，距中線約2～3cm處做中線旁縱行切口(圖8)。沿腹直肌前鞘做直線切開。找出腹直肌內(nèi)緣，向外側(cè)拉開，顯露腹直肌后鞘。在距中線4～6cm處，小心縱行切開腹直肌后鞘。注意勿切開或損傷位于深層的腹膜。提起腹直肌后鞘邊緣，將腹直肌后鞘與腹膜向外鈍性解剖分開，并酌情向上傾斜手術(shù)床，用裹紗布的手指行腹膜外分離到腹膜反折處，將腹膜及下腹腔臟器向中央牽開。推開腹膜后脂肪，將腹膜自腰大肌筋膜上分開。在切口下段可顯露髂總動(dòng)靜脈和跨過其上的輸尿管。輸尿管應(yīng)隨同腹膜拉向中線。小心保護(hù)血管和輸尿管，繼續(xù)向中線分離，即可顯露腰椎和骶椎前外側(cè)。腹主動(dòng)脈分叉一般在腰4～5椎間盤處;而腰5骶1椎間盤在主動(dòng)脈分叉以下，此處正位于腰椎向前的生理弧度與骶椎向后的生理弧度的分界線，明顯向前凸出，稱骶骨岬，可作為定位標(biāo)志。如果術(shù)中定位有困難，可在手術(shù)臺(tái)上攝X線片定位。如果要確定椎間盤有無病變，可用注射器向椎間盤中心部位注入靜脈用生理鹽水，如容量超過0.5ml，則證明椎間盤有病變。切開軟組織前，應(yīng)先做穿刺;否則，若不慎，會(huì)損傷靜脈，則出血很多，修補(bǔ)困難。從椎體的左側(cè)分離軟組織，尋找椎體側(cè)前方腰橫動(dòng)脈，分離結(jié)扎或貫穿縫合之。注意切不可用電灼，因?yàn)檫@些血管直接來自腹主動(dòng)脈，電灼時(shí)如損傷腹主動(dòng)脈，可引起致命的大出血。再切開前縱韌帶，小心做骨膜下剝離，將骨膜連同腹主動(dòng)脈及下腔靜脈一齊拉向右側(cè)，將椎體與椎間隙完全顯露出來。

  • 13

    椎節(jié)鑿骨：在椎間盤上、下軟骨附著處的上、下椎體上用骨刀鑿開，兩側(cè)亦鑿斷。鑿入約5cm，將該部分椎間盤連同上、下軟骨板及薄層椎體骨松質(zhì)一并取出，然后用刮匙刮除剩余的椎間盤組織，直至見到后縱韌帶。切勿穿透或損傷后縱韌帶。此手術(shù)在退變性腰椎不穩(wěn)手術(shù)中，常在腰5和骶1之間進(jìn)行。

  • 14

    植入骨塊：從髂前上棘向后沿髂骨嵴做切口，顯露髂骨翼，做兩側(cè)骨膜下剝離。然后，取有雙層皮質(zhì)的全厚髂骨塊，使髂骨翼的上緣即其嵴對(duì)向前方，雙層骨皮質(zhì)對(duì)向兩側(cè)，高度略高于椎間盤的高度。將植骨塊緊密地錘入椎間隙內(nèi)。若為腰椎椎體間植骨，錘緊后應(yīng)使骨塊前緣略低于椎體前緣平面。若在腰5骶1平面手術(shù)，則將手術(shù)臺(tái)尾端降低。先在植骨塊前中部擰一螺釘與骨面垂直。螺釘長(zhǎng)度以透過植骨塊及腰5椎體為度。將骨塊嵌入該間隙，然后用特制螺絲旋鑿將螺釘擰緊。搖平手術(shù)臺(tái)，以利擠緊植骨塊，將植骨塊多余部分咬圓。左側(cè)切口對(duì)腰3～4及腰4～5間隙的融合術(shù)效果較好，而且也比較安全。

  • 15

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問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

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答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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