妊娠期甲狀腺功能亢進一般治療
妊娠期甲狀腺功能亢進西醫(yī)治療
一、治療
1.抗甲狀腺藥物
目前ATD治療仍然是妊娠期甲亢的首選治療方式，應力爭在盡可能短的時間內恢復正常的甲狀腺功能，并用有效而最低的劑量維持。FT4或FT4可維持在正常的高值或稍高于正常值。一般認為，PTU和甲巰咪唑(他巴唑)均可用于孕婦，但有報道認為PTU較甲巰咪唑更適合于妊娠期甲亢。ATD治療開始時，甲巰咪唑的劑量20～40mg/d，或PTU200～400mg/d，分兩次口服。癥狀嚴重時，開始的劑量為PTU 600mg/d，或甲巰咪唑60mg。對于孕28周診斷為甲亢的病人，開始治療時宜住院，以預防孕婦和胎兒發(fā)生各種危險的并發(fā)癥。
治療2～6周后，甲亢癥狀開始改善，脈搏減緩，體重增加。此后應每隔2～3周復查甲狀腺功能，在病人癥狀和甲狀腺功能改善后，可逐步減量，直至以最低劑量維持甲狀腺功能在正常水平，如PTU 100mg/d，或MMI 10mg/d。到妊娠32～36周，部分病人可停藥，但病史長且甲狀腺腫大明顯的病人不應停藥。如在妊娠后期，PTU用量<200mg/d、甲巰咪唑<20mg/d，則大多數(shù)新生兒不會發(fā)生甲狀腺功能低下。如孕婦在ATD治療期間，引發(fā)胎兒甲狀腺腫、甲狀腺功能減退時，可經羊膜腔注射L-T4，劑量為250μg/周。
產后哺乳不是ATD的禁忌證，PTU通過乳汁的量甚少，甲巰咪唑稍高。在PTU 150mg/d或甲巰咪唑10mg/d劑量下，哺乳并無危險。如監(jiān)測新生兒的甲狀腺功能，則ATD更安全。有報道ATD治療可誘發(fā)胎兒皮膚發(fā)育不全，因而有作者建議用超聲波監(jiān)測胎兒在宮內的發(fā)育情況。
2.β-腎上腺素受體阻滯藥
主要為普萘洛爾(心得安)，可引起胎兒心動過緩、體重低、分娩期低血糖和新生兒對缺氧的反應降低等。在妊娠后期并非絕對禁忌的用藥。但應在短期內使用，以改善癥狀，或作為甲狀腺術前準備。較長時間使用β-腎上腺素受體阻滯藥，可能引起更多的妊娠并發(fā)癥，使自然流產率升高。
3.甲狀腺素制劑
一般認為，ATD聯(lián)用甲狀腺素制劑沒有好處，因為聯(lián)用甲狀腺素制劑后，需增加ATD的劑量，可能導致胎兒甲狀腺功能減退、甲狀腺腫。
4.手術治療
大多數(shù)妊娠期甲亢可ATD治療，如對ATD有過敏反應、無效或有嚴重藥物反應時，可待妊娠中期(3個月)，經藥物準備后施行甲狀腺次全切除術。在完備的準備下手術，一般比較安全，但也可因此發(fā)生早產、流產或死產，因此應慎重選擇手術治療。
5.放射性131I治療
盡管胎兒甲狀腺在第10周后才有濃聚131I的功能，但仍應禁止用放射性131I治療妊娠甲亢。131I致胎兒甲狀腺功能減退已有報道。尚未見到妊娠10周內，意外應用131I導致胎兒畸形的報道，但如在妊娠10周后意外應用131I，應終止妊娠。
6.甲狀腺危象處理
妊娠期甲亢未控制又停止了治療，則在產科手術、產后出血和產褥感染時可誘發(fā)甲亢危象。應立即支持療法及對癥處理：
(1)大劑量抗甲狀腺藥物：丙或甲硫氧嘧啶100～200mg，1次/6h。甲巰咪唑或卡比馬唑(甲亢平)10～20mg，1次/6h，口服。
(2)復方碘溶液口服30滴/d。
(3)普萘洛爾(心得安)口服20～40mg，每4～6h一次或靜脈注射0.5～1mg。
(4)利舍平1～2mg，肌注，1次/4～6h。
(5)氫化可的松300～500mg/d，靜脈滴注。
(6)廣譜抗生素，預防控制感染。
(7)其他：物理降溫，吸氧、鎮(zhèn)靜解熱劑;糾正水和電解質紊亂及心力衰竭。
二、預后
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