小兒腺病毒性肺炎癥狀診斷
一、癥狀
1.一般表現
潛伏期3～8天，起病一般急驟發熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發生39℃以上的高熱，多數稽留于39～40℃以上不退;其次為不規則發熱，弛張熱較少見，3/5以上的病例最高體溫超過40℃，輕癥一般在7～11天體溫驟降，其他癥狀也很快消失，嬰幼兒病情多較重，恢復者于第10～15天退熱，驟退與漸退者各占半數，有時驟退后尚有發熱余波，經1～2天后再下降至正常，有并發癥者，熱度持續不退。
2.呼吸系統癥狀和體征
大多數病兒自起病時即有咳嗽，往往表現為頻咳或陣咳，同時可見咽部充血，但鼻卡他癥狀不明顯，呼吸困難及發紺多數開始于第3～6天，逐漸加重。重癥者出現鼻翼扇動，三凹征，喘憋(具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難)及口唇，甲床青紫，叩診易得濁音;濁音部位伴有呼吸音減低，有時可聽到管狀呼吸音，初期聽診大都先有呼吸音粗或干啰音，濕啰音于發病第3～4天后出現肺氣腫征象，重癥患兒可有胸膜反應或胸腔積液(多見于第2周)，無繼發感染者滲出液為草黃色，不混濁;有繼發感染時則為混濁液，其白細胞數多超過10*109/L。
3.神經系統癥狀
一般于發病3～4天以后出現嗜睡，萎靡等，有時煩躁與萎靡相交替，在嚴重病例的中晚期可出現半昏迷及驚厥，部分病兒頭向后仰，頸部強直，除中毒性腦病外，尚有一部分腺病毒所致的腦炎，故有時需做腰穿鑒別。
4.循環系統癥狀
面色蒼白較為常見，重者面色發灰，心率增快，輕癥一般不超過160次/min，重癥多在160～180次/min，有時達200次/min以上，35.8%的重癥病例可于發病第6～14天出現心力衰竭，肝臟逐漸腫大，可達肋下3～6cm，質較硬，少數也可有脾腫大。
5.消化系統癥狀
半數以上有輕度腹瀉，嘔吐，嚴重者常有腹脹，腹瀉可能與腺病毒在腸道內繁殖有關，但在一部分病例也可能由于病情重，高熱而影響了消化功能。
6.其他癥狀
可有卡他性結膜炎，紅色丘疹，斑丘疹，猩紅熱樣皮疹，扁桃體上石灰樣小白點的出現率雖不高，也是本病早期比較特殊的體征。
7.病程
本癥根據呼吸系統和中毒癥狀分為輕癥及重癥，輕癥一般在7～14天體溫下降，其他癥狀也開始好轉，惟肺部陰影需2～6周才能完全吸收，重癥病例于第5～6天以后，每有明顯嗜睡，面色蒼白發灰，肝腫大顯著，喘憋明顯，肺有大片實變，部分患兒有心力衰竭，驚厥，半昏迷，肺部病變的恢復期更長，需1～4個月之久，3～4個月后仍不吸收者多有肺不張，日后可能發展成支氣管擴張，我們曾對3，7型腺病毒肺炎經過1～5年隨訪，30.1%有慢性肺炎，肺不張及個別支氣管擴張，以后又對3，7，11型腺病毒肺炎109例進行10年遠期隨訪，X線平片顯示45.3%有肺間質增厚，纖維化和慢性支氣管炎，慢性肺炎合并支氣管擴張占3.8%，支氣管擴張及慢性肺炎則各占4.7%，學齡前期與學齡期兒童的腺病毒肺炎，一般均為輕癥，常有持續高熱，但呼吸道癥狀及神經系統癥狀不重，麻疹并發或繼發腺病毒肺炎時，則所有癥狀均較嚴重，病情常易突然惡化，我們曾觀察34例(1964～1980) 11型腺病毒肺炎的臨床表現，發現與3，7型腺病毒肺炎的癥狀無明顯差異，但重癥及死亡者與3型相似，而較7型者明顯為少，我們曾觀察38例1～5個月小嬰兒腺病毒肺炎(3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983)，8例為毛細支氣管炎，30例為肺炎，臨床特點為：多低度或中度發熱，熱程短，無肺部實變體征，胸片以小片陰影為主，萎靡，嗜睡等神經癥狀的發生較6個月以上嬰幼兒少且輕，臨床上無法與呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎區別，致使本組病例在病原學報告前無一例臨床診斷為腺病毒肺炎者。
二、診斷
1.高熱： 大多數病例起病時或起病不久即有持續性高熱，經抗生素治療無效。
2.多系統受累： 自第3～6病日出現嗜睡，萎靡等神經癥狀，嗜睡有時與煩躁交替出現，面色蒼白發灰，肝大顯著，以后易見心力衰竭，驚厥等并發癥，上述癥狀提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系統也受影響。
3.肺部體征出現晚 ：肺部體征出現較遲，一般在第3～5病日以后方出現濕性啰音，病變面積逐漸增大，易有叩診濁音及呼吸音減低，喘憋于發病第2周日漸嚴重。
4.血象特點： 白細胞總數較低，絕大多數病兒不超過12*109/L，中性粒細胞不超過70%，中性粒細胞的堿性磷酸酶及四唑氮藍染色較化膿性細菌感染時數值明顯低下，但如并發化膿性細菌感染則又上升。
5.胸片特點： X線檢查肺部可有較大片狀陰影，以左下為最多見，總之，在此病流行季節遇有嬰幼兒發生較嚴重的肺炎，且X線和血象也比較符合時，即可作出初步診斷，有條件 的單位，可進行病毒的快速診斷，目前可進行免疫熒光技術(間接法較直接法更為適用)，酶聯免疫吸附試驗及特異性IgM測定，惟此3種方法均不能對腺病毒進 行分型，是其不足之處，而常規咽拭子病毒分離及雙份血清抗體檢查，只適用于實驗室作為回顧診斷。
