小兒結核性胸膜炎檢查
一、檢查
1.x線檢查
小量積液患側顯示肋隔角變鈍、消失。
(1). 中量積液由腋下向內上方，上緣凹陷顯示弧形陰影。
(2).大量積液病側呈彌漫致密陰影， 氣管、縱隔、心臟向對側移位。
2.胸液檢查
胸水為滲出液，胸液外觀多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀。少數胸液可呈黃色、深黃色、漿液血性乃至血性。比重1.018以上，Rivalta試驗陽性。pH約7.00～7.30。有核細胞數(0.1～2.0)*109/L，急性期以中性粒細胞占優勢，而后以淋巴細胞占優勢。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持結核性胸膜炎的診斷。葡萄糖含量<3.4mmol>200U/L，腺苷脫氨酶(ADA)>45U/L，干擾素-γ>3.7μ/ml。癌胚抗原(CEA)<20μg/L，流式細胞術細胞呈多倍體。
3..胸膜活檢
針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段。壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結節病、土拉菌病(tuaremia)和風濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結核性胸膜炎。
第1次胸膜活檢可發現60%的結核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右。如活檢標本培養加上顯微鏡檢查，結核的診斷陽性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高。
4. 血沉增快。
結核性胸膜炎初期，血中白細胞總數可增高或正常，中性粒細胞占優勢，爾后白細胞計數正常，并轉為淋巴細胞為主。紅細胞沉降率增快。
5.超聲波檢查有助于胸腔穿刺定位及判斷有無包裹性積液存在。
聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，并可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進行鑒別。
