一、病因
尿道癌的病因不詳，推測(cè)原因有以下幾種：①長(zhǎng)期慢性炎癥刺激如慢性尿道炎;②與產(chǎn)傷，性生活損傷因素有關(guān);③尿道化學(xué)藥物灌注繼發(fā)或伴發(fā)尿道癌;④與人類乳頭病毒(human papilloma virus，HPV)有關(guān)，有研究表明59%的尿道腫瘤HPV陽(yáng)性;⑤與尿道增生性病變惡變有關(guān)，如尿道肉阜、乳頭狀瘤。有報(bào)道在一組女性膀胱癌行全膀胱切除術(shù)后，6%～13%發(fā)生尿道癌，多侵犯近端尿道。病因如下：A.尿道上皮細(xì)胞多中心同源起源性：整個(gè)泌尿系統(tǒng)均覆蓋著移行上皮，具同源性，尿道腫瘤多器官發(fā)病率為46.2%，發(fā)病的次序是順尿流方向;B.泌尿系腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移，直腸癌、陰道癌等轉(zhuǎn)移到尿道;C.手術(shù)中的擠壓，經(jīng)尿道操作或排尿種植。隨著經(jīng)尿道腔鏡治療膀胱癌的增多，應(yīng)考慮脫落的腫瘤組織細(xì)胞種植到尿道的可能性。
二、發(fā)病機(jī)制
尿道癌分遠(yuǎn)段癌和近段癌，前者癌灶位于尿道口至尿道前1/3段，也可逐漸擴(kuò)展至全尿道或累及外陰;后者癌灶位于尿道其余2/3，較容易侵犯全尿道。
原發(fā)性尿道癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌最多見(jiàn)，其次是腺癌及移行細(xì)胞癌等。轉(zhuǎn)移途徑包括血行、淋巴和局部浸潤(rùn)，其中以淋巴轉(zhuǎn)移和局部浸潤(rùn)為主。遠(yuǎn)段尿道癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝深、淺淋巴結(jié)，而近段尿道癌可轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)及髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)。
鱗癌來(lái)源于遠(yuǎn)端的鱗狀上皮或移行上皮因炎癥反復(fù)刺激引起的鱗狀化生，其分化程度不一，分化較好的可看到癌珠及細(xì)胞間橋，分化差者則呈明顯異型性，并見(jiàn)較多的核分裂象。
尿道癌多呈局限性和持續(xù)性生長(zhǎng)。Delela報(bào)道，50%的病人就診時(shí)為局限性病變，可向尿道遠(yuǎn)近兩端至膀胱和外陰生長(zhǎng)，也可浸潤(rùn)性生長(zhǎng)至陰道。
女性尿道癌分期常用Grabstald分期：
O期：原位癌，病變局限于黏膜層。
A期：病變達(dá)黏膜下層。
B期：病變浸潤(rùn)尿道肌層。
C期：病變浸潤(rùn)尿道周圍器官。
C1期：浸潤(rùn)陰道壁肌層。
C2期：浸潤(rùn)陰道壁肌層及黏膜。
C3期：浸潤(rùn)?quán)徑鞴偃绨螂住㈥幋郊瓣幍佟?/p>
D期：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
D1期：腹股溝淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。
D2期：盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。
D3期：腹主動(dòng)脈分叉以上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。
D4期：遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。
